I ) DEFINITION :
Stomie : Intervention qui consiste à aboucher à la peau une portion du tube digestif ou des voies urinaires. Elle implique une absence de sphincter donc il n'y a pas de contrôle volontaire de l'elimination d'ou la necessité d'appareiller.(cancer des intestins , ... )
Abouchement : Jonction de choses creuses, qu'elles soient de même nature ou que l'une soit le réceptacle à l'autre.
II ) DIFFERENTS TYPES DE STOMIES :
A ) Les entérostomies :
Elles représentent 95 % des stomies et ce sont des abouchements du tube digestif à la peau.
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Gastrostomie : abouchement de l'estomac à la peau (apport d'éléments nutritifs)
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Jéjunostomie : abouchement du jéjunum à la peau (rejet de selles)
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Iléostomie : abouchement de l'iléon à la peu (rejet de selles)
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Colostomie : abouchement du colon à la peau (rejet de selles) 94 % des ventes à l'officine
B ) Les urétérostomies :
C'est l'abouchement d'un ou des deux uretères à la peau.
C ) Les cystostomies :
C'est l'abouchement de la vessie à la peau.
III ) LE MATERIEL :
A ) Les critères de qualités :
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Etancheité
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Resistance
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Hypoallergenique
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Legereté, souplesse
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Aspect financier
B ) La présentation :
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Poche monobloc : La surface d'adhérence est solidaire de la poche : facile d'emploi, risque de dermabrasion.
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Poche bibloc : Support et poche séparés. On laisse le support en place 1 à 3 jours : moins de dermabrasion.
C ) Les caractéristiques :
a ) Surfaces d'adhérence :
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Adhésifs multiperforés qui laissent respirer la peau
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Protecteurs cutanés de type hydrocolloïde : résistants aux effluents, propriétés cicatrisantes
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Protecteurs cutanés multiperforés : très conformables et très adhérents
b ) Les poches :
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opaques : pour les personnes autonomes (discrétion)
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transparentes : pour le milieu hospitalier (facilité d'analyse)
Les poches de colostomie sont toujours fermées et de taille réduite.
Les poches d'iléostomie sont plus grandes, ouvertes (selles plus importantes et plus liquides).
Les poches d'urétérostomie sont trapezoïdales et possèdent un système de vidange (tubulure).
c ) Les obturateurs :
Les obturateurs sont les mêmes pour un type de poche et sont réglables par découpe de 5 en 5mm.
d ) Les accessoires :
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Le clamp : pour fermer les poches munies d'ouvertures (étancheité)
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Le filtre : pour les poches de colostomie, il absorbe les odeurs et les gazs
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La ceinture de maintien : pour les colostomisés obèses
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Les crèmes : Sous forme de gel pour le nettoyage de la zone péristomiale (ex : Hydrogel) ou sous forme de pate pour le colmatage des fissures péristomiales (ex : Duoderm).
IV ) URETEROSTOMIES :
Origine des infections : néoplasiques (formation pathologique d'un tissu nouveau) ou cancéreuses.
Conseils : Boire beaucoup d'eau déminéralisée ( 2,5 l ), pas de choux, poireaux, etc...
V ) COLOSTOMIES ET ILEOSTOMIES :
4 origines :
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Recto-colites ulcérohémorragiques
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Polypose rectocolite héréditaire
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Cancers ano-recto
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Maladie de Chrön
Plus on remonte vers l'estomac et plus on fait marche arrière dans le processus digestif c'est à dire que les selles sont plus liquides moins denses et plus abondantes.
Conseils : Une alimentation équilibrée, pas d'aliments provoquants des gazs, constipation ou diahrées, pas d'épices, alcool très modéré. Hygiène locale à l'eau et au savon (savon de marseille).
VI ) L'IRRIGATION COLIQUE :
Elle est réservée au colostomisés gauche.
C'est un lavement d'eau tiède qui est administré grâce à un matériel adapté. Il provoque une évacuation complète du colon qui va suspendre l'émission de matière pendant 48 à 72h. Le but étant de ne pas mettre de poche de recueil ou le port de mini poches.
Le matériel comprend 3 parties : un réservoir de 2 l relié à une tubulure munie d'un régulateur de débit et relié à une canule, plusieurs grandes poches en plastique ouvertes aux deux extrémités, des pinces.
C'est un entrainement pour la personne et ce doit être non ponctuel.
