I ) FACTEURS INHERENTS AUX MALADES :
A ) L'âge :
L'enfant : certains de ses organes ne sont pas encore formés alors que d'autres au contraire sont très sensibles. Le rapport poids/cerveau est plus grand que chez l'adulte. Il est particulièrement sensible aux médicaments agissant sur le système nerveux central notemment les opiacées. En général l'enfant tolère mieux les médicaments que l'adulte du fait de son métabolisme plus actif.
La personne agée : elle est plus sensible aux médicaments que l'adulte. Son absorption digestive, sa métabolisation et son élimination rénale diminuent. Il faut donc adapter la posologie en fonction de chaque cas.
B ) Le sexe :
La femme a une sensibilité particulière à certains médicaments. Elle a des périodes comme les règles, la grossesse et la lactation dont il faut tenir compte.
C ) Le poids et la surface corporelle :
Les posologies moyennes conseillées sont calculées pour un adulte idéal dont la masse corporelle est de 70 kg et la surface corporelle de 1,73 m2.
D ) L'état pathologique :
Il peut augmenter ou diminuer les effets du médicament.
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une lésion étendue de la peau favorise la pénétration du médicament en application cutanée.
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une insuffisance rénale favorise l'accumulation dangereuse de médicament.
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un foie lésé peut être sensible à l'activité de certaines substances.
E ) Les susceptibilités individuelles :
Hypersensibilité ou intolérance :
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intolérance congénitale / idiosyncrasie : transmission héréditaire d'une susceptibilité de l'organisme vis à vis de tel ou tel produit. On voit par exemple des intolérances à l'aspirine ou à la quinine (traitement du paludisme).
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intolérance acquise / sensibilisation : les premières prises d'un médicament sont bien supportées puis on voit apparaître des troubles aux prises suivantes : les manifestations sont de plus en plus violentes et obligent l'arrêt du médicament (antibiotiques, ...).
Hyposensibilité ou tolérance :
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tolérance congénitale : certains individus supporte des doses qui seraient toxiques pour la majorité. Pour eux il faut trouver la dose efficace.
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tolérance acquise : par la prise répétée d'un médicament.
Dépendance / accoutumance :
C'est le processus par lequel un organisme devient sensible à l'action d'un médicament par suite d'administration de quantités d'abord faibles puis croissantes. Pour obtenir les mêmes effets il faut donc augmenter les prises. L'organisme arrive à une dépendance psychique mais non physique.
Toxicomanie :
C'est un processus voisin du précédent mais il y a une dépendance physique donc un état de besoin, de manque.
II ) FACTEURS DEPENDANTS DU MEDICAMENT :
A ) La pureté :
plus il est pur plus il est actif
B ) L'état physique :
forme cristalline, degré de division, solubilité
C ) La concentration :
plus il est concentré plus il est actif
D ) La nature de l'excipient :
consistance, ...
E ) La vitesse d'administration :
La vitesse d'injection en intraveineuse doit être soigneusement contrôlée sous peine de production d'un choc.
F ) La voie d'administration :
L'action du médicament est plus ou moins rapide selon sa voie d'introduction. Par ordre de rapidité d'action décroissante : IV, IM, SC, rectale, orale.
G ) Association avec d'autres médicaments :
Il peut y avoir augmentation ou diminution de l'action d'un médicament par un autre : c'est l'important problème des intéractions médicamenteuses qui peuvent être recherchées dans certains cas ou au contraire evitées.
