I ) LES SYMPATHOMIMETIQUES :

A ) Définition :

Ce sont des agents inotropes + (concernant la contraction de la fibre musculaire). Ils sont utilisés pour augmenter la contractivité c'est à dire l'amplitude des contractions du myocarde et pour augmenter la pression artérielle en cas d'insuffisance cardiaque ou de choc anaphylactique.

Ces médicaments stimulent directement les recepteurs α et β et produisent les mêmes effets qu'une stimulation sympathique : bronchodilatation, stimulation cardiaque et effet vasopresseur.

B ) Action :

Ils ont un effet principal inotrope + et accessoirement un effet chronotrope + (hausse de fréquence).

C ) Les prescriptions :

On pratiquera une injection sous cutanée dans les réactions allergiques sévères, des injections intraveineuse en cas d'arrêt cardique, des aérosols dans les crises d'asthme et on pourra fournir une ampoule d'adrénaline avec un injecteur automatique aux sujets susceptibles de faire des chocs anaphylactiques.

D ) Les médicaments :

Ce sont des médicaments d'urgence employés dans la phase aigue de la défaillance cardiaque pour une action rapide mais courte. L'adrénaline est utilisée en cas d'arrêt cardiaque et de choc anaphylactique, la dopamine est utilisée dans les états de choc hypovolémiques.

II ) LES β BLOQUANTS :

A ) Définition :

Ce sont des médicaments qui inhibent les effets du sympathique en se fixant de manière spécifique sur des recepteurs β : ce sont des antagonistes du système sympathique.

B ) Action :

1 ) Sur le coeur : Ils sont inotropes -, chronotrope -, dromotropes -.

2 ) Sur les bronches : Ils ont un effet bronchoconstricteur.

C ) Les prescriptions :

1 ) Per os :

• dans le traitement de fond de l'angor et la prévention de l'infarctus du myocarde

• dans l' hypertension artérielle

• dans les troubles du rythme

2 ) Voies parentérales :

Ils sont utilisés en réanimation dans l'angor instable, dans l'infarctus du myocarde au stade aigu et dans certains troubles du rythme.

D ) Les médicaments :

1 ) Les β bloquants cardio selectifs :

Ils ont une selectivité pour les recepteurs par rapport aux β 2 des bronches et des vaisseaux sanguins.

2 ) Les β bloquants non selectifs :

Ils bloquent les recepteurs adrénergiques β 1 et β 2 et ils peuvent causer des spasmes bronchiques et des vasoconstrictions périphériques.

III ) LES INHIBITEURS CALCIQUES :

A ) Définition :

Ils inhibent l'entrée du calcium dans les cellules myocardiques et dans les cellules musculaires lisses des parois artérielles. L'ion Ca²⁺ est indispensable à la contraction musculaire et les anti calciques vont diminuer la contraction myocardique et dilater les artères coronaires. Ils vont donc entrainer une diminution de la pression artérielle et une diminution de la conduction auriculoventriculaire.

B ) Les indications :

L'angor, l'hypertension artérielle et dans les troubles du rythme.

C ) Les médicaments :

Exemple : Amlodipine ( Amlor^* ) ; Diltiazem ( Mono-Tildiem^* )

D ) Les contre indications :

Hypersensibilité au produit et en cas de grossesse et allaitement.

IV ) LES DERIVES NITRES :

A ) Définition :

Ce sont des vasodilatateurs artériels et veineux. On les utilise dans le traitement de l'angor, au stade aigu de l'infarctus du myocarde, dans l'insuffisance ventriculaire gauche chronique et dans l'OAP.

B ) Formes galéniques utilisées :

1 ) La forme LP : (comprimés à liberation prolongée)

L'effet est long et on l'utilise commr traitement de fond dans l'angor et dans l'insuffisance ventriculaire gauche.

2 ) Les dispositifs transdermiques : (patchs)

Ils se collent sur la peau et la trinitrine qu'ils contiennent va alors passer dans la circulation sanguine à travers la peau.

3 ) La forme sublinguale :

On l'utilise dans l'angor et l'effet est rapide.

4 ) La forme injectable :

Elle s'utilise en perfusion intraveineuse et toujours en unité de soins intensifs.

C ) Les médicaments :

1 ) Les médicaments nitrés :

Exemple :

Trinitrine ( Trinitrine^*, Lenitral^*, Natispray^* )

Isosorbide mononitrate ( Monicor^*, Monosorb^* )

2 ) Les médicaments anti-angoreux non nitrés :

On pourra utiliser les β bloquants, les inhibiteurs calciques, ...

• Amiodarone ( Cordarone^* ) : On l'utilise dans le traitement préventif de la crise d'angor et des troubles du rythme, elle est à utiliser avec prudence en cas d'antécédents thyroïdiens car elle contient de l'iode. Elle necessite également une surveillance régulière cardiovasculaire, thyroïdienne, cutanée, oculaire car elle provoque la formation de microdépôts cornéen.

• Molsidomine ( Corvasal^* ) : On l'utilise dans l'angor mais il a en plus un effet antiagrégant plaquétaire.

• Trimetazidine ( Vastarel^* ) : C'est un vasodilatateur coronarien.

V ) LES CARDIOTONIQUES :

A ) Définition :

Ils sont appelés digitaliques et ce sont des hétérosides qui sont des molécules formées par une partie osidique qui est un glucide et une partie non glucidique que l'on apelle aglycone ou génine.

C'est une classe thérapeutique très homogène en raison de son origine végétale et d'une action qualitativement identique pour tous les dérivés : ils améliorent la fonction cardiaque, la contraction et le débit dans le cas d'insuffisance cardiaque.

Leurs effets peuvent se définir selon la règle des 3 R : ils Renforcent la contractivité cardiaque, ils Ralentissent la fréquence cardiaque, et ils Régularise le rythme cardiaque.

Il y a également la règle de Potin : ils sont inotrope +, chronotrope – et dromotrope - .

B ) Les médicaments :

1 ) Per os :

• Digitoxine ( Digitaline^* ) : Elle est obtenue à partir de la feuille de digitale pourpre. Elle présente une excellente absorption digestive, elle est métabolisée lentement par le foie donc elle demande une administration prudente en cas d'insuffisance hépatique.

• Digoxine ( Digoxine Nativelle^* ) : Elle présente une action semi lente qui débute 2 heures aprés

  la première prise et qui ne dure que 3 à 6 heures.

2 ) IV : On utilisera seulement la digoxine.

C ) Précautions d'emploi :

Des effets secondaires peuvent apparaître en cas de surdosage avec nausées, perte d'appétit, vomissements et céphalées.

Ces médicaments sont contre indiqués en cas d'hypokalièmie, d'hypercalcémie, d'insuffisance hépatique pour la digitoxine et dans l'insuffisance rénale pour la digoxine.

VI ) LES INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION :

A ) Définition :

Ce sont des médicaments qui empêchent l'activation d'un agent vasoconstricteur puissant : l'angiotensine II. Ils provoquent une vasodilatation et ils vont diminuer ou inhiber la synthèse de l'aldostérone.

B ) Indications :

On les utilise dans l'hypertension artérielle compliquée d'insuffisance cardiaque et dans l'hypertension artérielle d'origine rénale.

C ) Les médicaments :

Exemple : Enalapril ( Renitec^* ) , Ramipril ( Triatec^* ) , Benazepril ( Cibacène^* )

VII ) LES ANTAGONISTES DE L'ANGIOTENSINE II :

Ils vont empecher que l'angiotensine II agisse sur ses recepteurs mais ils ne vont pas empecher qu'elle se forme : c'est la classe des sartans.

Les effets indésirables peuvent être une hypotension orthostatique et une hyperkalièmie.

Contre indications : grossesse, allaitement, hypersensibilité au produit.

VIII ) LES ANTI HYPERTENSEURS :

A ) Définition :

C'est une maladie fréquente et ce sont des médicaments appartement à des groupes chimiques très différents. Le traitement va permettre de diminuer les AVC et les complications rénales.

B ) Traitement de fond de la maladie :

1 ) Le régime :

Il doit être hypossodé à long terme, hypocalorique chez les hypertendus obèses. Il faut supprimer tabac et alcool et pratiquer de l'exercice physique.

2 ) Les médicaments prescris en première intention :

Les diurétiques : Leur action est liée à la fuite sodique qu'ils entrainent et ils agissent en inhibant la réabsorption du sodium ce qui provoque une hausse de la diurèse et une baisse de la tension artérielle.

Les β bloquants, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, les antagonistes de l'angiotensine II

3 ) Les médicaments plus rarement utilisés en première intention :

a ) Les antihypertenseurs à action centrale :

On les appelle sympatholytiques centraux. Ils réduisent le taux du sympathique et ils provoquent une vasodilatation par une action indirecte.

Ils sont uniquement utilisés quand les autres antihypertenseurs sont inefficaces.

Ils sont contre indiqué en cas de dépression nerveuse, d'antécédents d'hépatites et en cas de grossesse.

Exemple : Catapressan^*, Hypérium^*

b ) Les antihypertenseurs vasodilatateurs :

• Les β bloquants : Ces médicaments entrainent un blocage des recepteurs α adrénergiques qui se trouvent surtout au niveau des vaisseaux entrainant donc une vasodilatation. Les premières prises doivent se faire le soir pour éviter des malaises dus à une chute tensionelle.

Contre indications : grossesse, allaitement, rétrecissement aortique, hypersensibilité.

Effets indésirables : hypotension orthostatique, vertiges, nausées, tachycardie, allergie, impuissance et priapisme.Ces médicaments sont aussi utilisés dans le traitement de l'adénome prostatique.

Exemple : Alpress^*, Eupressyl^*, Mediatensyl^*, Trandate^*

c ) Les vasodilatateurs à action directe :

Ils ont un effet direct de relaxation du muscle lisse vasculaire. Ils sont rarement utilisés seuls, ils agissent surtout au niveau des petites artères et des artérioles. Ils sont souvent associés avec d'autres antihypertenseurs.

Effets indésirables : Ce sont les mêmes que pour les autres antihypertenseurs

Exemple : Dihydralazine ( Nepressol^* ) , Minoxidil ( Lonoten^* )

d ) Traitement des crises hypertensives aigues :

Ce médicament est utilisé en milieu hospitalier sous surveillance constante.

Clonidine ( Catapressan^* IV )

4 ) Association de plusieurs hypertenseurs :

Exemple : Co-renitec^* = association d'un IEC et d'un diurétique

Logroton^* = association d'un β bloquant et d'un diurétique

Tenordate^* = association d'un β bloquant et d'un inhibiteur calcique

Hyzaar^* = association d'un antagoniste de l'angiotensine II et d'un diurétique

IX ) LES DIURETIQUES :

A ) Définition :

Ce sont des substances qui augmentent le volume des urines (diurèse). Ils augmentent l'excrétion de l'eau et du sodium. Certains d'entre eux augmentent aussi l'élimination du potassium = diurétiques hypokalièmiants, ou favorisent sa réabsorption = diurétiques hyperkalièmiants.

Les diurétiques modifient également l'excrétion des chlorures et des bicarbonates.

B ) Indications :

Les diurétiques sont utilisés dans le traitement de :

• l'hypertension artérielle essentielle modérée : on utilisera soit le diurétique seul soit on l'associera avec un antihypertenseur.

• les oedèmes localisés ou généralisés.

C ) Les principaux médicaments :

a ) Les diurétiques de l'anse :

Ce sont les plus puissants. Ils sont hypokalièmiants et inhibent la réabsorption des ions sodium et chlorures au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henle. Leur action est rapide et brève (6 à 8 heures).La fuite de potassium doit être systématiquement supplémentée en potassium par un apport de Diffu-K^*, Kaleorid^*, Nati-K^*.Il y a possibilité de les utiliser par voie parentérale dans le traitement de l'OAP.

Exemple : Furosémide ( Lasilix^* ), Bumétanide ( Burinex^* ), Pirétanide ( Eurelix^* )

Ces diurétiques entrainent une hypokalièmie mais également une hyponatrémie et une hyperuricémie (hausse du taux d'acide urique entrainant une crise de goutte), une hypovolémie, un état de déshydratation, une hypotension orthostatique et des troubles hydroelectrolytiques.

b ) Les diurétiques thiazidiques :

Ils sont hypokalièmiants et provoquent une fuite modérée de sodium et d'eau ainsi qu'une élimination des chlorures. Cependant les effets diurétiques diminuent avec le temps lors d'un traitement prolongé. Il n'est pas possible d'augmenter la diurèse en augmentant les doses. Ces produits diminuent l'excrétion de l'acide urique entrainant une hyperuricémie et donc une crise de goutte. Ils augmentent également la réabsorption du calcium d'où une hypercalcémie avec comme symptômes : anorexie, fatigue, vomissements, polyurie et nicturie.

Exemple : Ciclétanine ( Terstaten^* ), Hydrochlorothiazide ( Esidrex^* ), Indapamide ( Fludex^* )

c ) Les diurétiques antialdostérone :

Ils sont hyperkalièmiants (donc ne jamais donner de supplément en potassium) et ils provoquent une diurèse hydrossodé modérée ainsi qu'une fuite des chlorures.

Exemple : Spironolactone ( Aldactone^* ), Canrénone ( Soludactone^* )

Remarque :
Il existe des médicaments indépendants de la sécrétion d'aldostérone mais ayant des effets similaires hyperkalièmiants : Exemple : Amiloride ( Modamide^* )

Il existe aussi des associations : diurétique thiazidique ou diurétique de l'anse associés à des diurétiques épargneurs de potassium. Exemple : Aldactazine^*, Aldalix^*

d ) Les diurétiques osmotiques :

Le Mannitol^* est utilisé en perfusion IV, il permet l'élimination de l'eau en excés dans l'organisme.

Il est utilisé pour réduire l'hypertension intra cranienne ou intra oculaire en cas de glaucome aigu.

Il est contre indiqué en cas de déshydratation grave.

C'est un glucide pratiquement non métabolisable. Il n'est pas réabsorber au niveau des tubules et de ce fait il entraine une élimination obligatoire d'une grande quantité d'eau.

e ) L'inhibiteur de l'anhydrase carbonique :

L'anhydrase carbonique est une enzyme qui agit au niveau du tube proximal et distal. Elle hydrate l'anhydride carbonique ( CO₂ ) pour donner de l'acide carbonique qui se décompose en bicarbonates et en protons H^*.

Les bicarbonates étant réabsorbés se retrouvent dans le plasma alors que les H⁺ se retrouvent dans l'urine. Lorsque l'anhydrase carbonique est bloquée cela entraine moins d'H⁺ donc il y a moins d'échange avec le sodium et l'augmentation de l'élimination du sodium entraine une hausse de l'élimination de l'eau d'où l'effet diurétique.

Exemple : Acétazolamide ( Diamox^* )

Indications : Traitement du glaucome

Contre indications : grossesse, allaitement, allergie au produit.

X ) LES MEDICAMENTS DU RYTHME CARDIAQUE :

A ) Définition : Antifibrillants et antiarythmiques

Ces médicaments sont utilisés pour régulariser le rythme cardiaque. Ils sont trop souvent prescris en cas d'arythmie bégnine pour régulariser les pouls ou calmer l'angoisse du malade ce qui représente un danger car il n'existe pas d'antiarythmique mineur inoffensif.

B ) Les différents médicaments :

Il existe une classification qui est celle de Vaugham Williams basée sur des travaux d'electrophysiologie, elle n'a qu'une valeur limitée, elle distingue 4 classes :

a ) Classe 1 : Les stabilisants de la membrane :

Flécaïnide ( Flécaine^* ), Disopyramide ( Rythmodan^* ), Propafénone ( Rythmol^* )

b ) Classe 2 : Les β bloquants :

Aténolol ( Tenormine^* ), Metoprolol ( Lopressor^* ), Propanolol ( Avlocardyl^* )

c ) Classe 3 : Les ralentisseurs de la conduction du tissu nodal : Amiodarone ( Cordarone^* )

d ) Classe 4 : Les inhibiteurs calciques : Verapamil ( Isoptine^* )

e ) A ces 4 groupes on ajoute :

Les digitaliques : Digoxine^*, Hemigoxine Nativelle^*

Les autres antiarythmiques : Krenosin^* inj , Striadyne^* inj

f ) Effets indésirables :

Aggravation des troubles du rythme, hypotension orthostatique, bradychardie plus ou moins marquée, troubles neurosensoriels avec vertiges, photophobie, tremblements, agitation.

Remarque : La Cordarone^* est un médicament à base d'iode qui peut être responsable d'hypo ou d'hyperthyroïdies, de troubles oculaires avec microdépôts cornéen, de photosensibilisation, de troubles digestifs ( nausées, diahrrées, vomissements ).

XI ) LES VASODILATATEURS PERIPHERIQUES :

Ces médicaments également appelés anti ischémiques sont utilisés dans le traitement des troubles vasculaires des membres ( artérite des membres inférieurs, syndrome de Raynaud = trouble vasomoteur des extrémités déclenché par le froid se traduisant par des doigts blancs puis une cyanose et enfin une rougeur des doigt ), dans l'insuffisance vasculaire cérébrale ( exemple : déficit intellectuel chez le sujet agé ), et dans des applications plus marginales telles que le traitement d'appoint des baisses auditives et d'acuité du champ visuel d'origines vasculaires.

Effets indésirables : Troubles digestifs, hypotension à dose élevée

XII ) LES ANTIMIGRAINEUX :

A ) Définition :

Migraine : Affection caractérisée par des crises récurrentes de céphalées intenses généralement hémicranienne souvent précédée d'hypersensibilité, d'hyperexcitabilité sensorielles, oculaires et s'accompagnant d'un état nauséeux pouvant aller jusqu'aux vomissements. La crise terminée tous les troubles disparraissent. Cette crise a une durée d' 1 à 3 jours et une fréquence d' 1 à 4 fois par mois.

Il existe 2 types de migraine : une migraine commune sans aura, une accompagnée avec aura.

Dans ce dernier cas le mal de tête est précédé de troubles neurologiques avec troubles de la vision, fourmillement et engourdissement (on parle d'aura neurologique).

Céphalées : Ce sont des douleurs localisées à la tête appelées maux de tête, il s'agit d'un symptôme.

B ) Etiologies :

Phase prodromique : Ce sont des troubles qui permettent de prévoir la migraine : il s'agit d'un état nauséeux avec parfois vomissements. Cette phase de la crise serait due à une vasoconstriction des vaisseaux cérébraux.

Phase douloureuse : Elle serait liée à la vasodilatation et à la distention douloureuse des vaisseaux.

80 % des cas ont un caractère familial. Les migraines s'observent chez la femme en période prémenstruelle ou menstruelle. Certains facteurs psychiques peuvent les déclencher comme le stress, l'émotion ou les contrariétés. Elles peuvent aussi être dues à certains aliments.

C ) Traitement des migraines :

L'efficacité réelle des antimigraineux est difficile à juger à cause du caractère épisodique des crises et quelquefois la réponse est favorable avec un placebo.

1 ) Crise légère ou modérée : Aspirine, paracétamol, ibuprofène, AINS

2 ) Crise sévère : 2 types d'antimigraineux : Les dérivés de l'ergot de seigle et les triptans

a ) Ergot de seigle :

Exemple : Dihydroergotamine ( Ikaran^*, Seglor^*, Tamik^* ) → pour le traitement de fond et crises

Ergotamine ( Gynergène cafeïné^* ) → pour le traitement des crises

b ) Triptans :

Exemple : Sumatriptan ( Imigrane^* ), Naratriptan ( Naramig^* ), Zolmitriptan ( Zomig^* )

Remarque : Il ne faut pas associer les dérivés de l'ergot de seigle avec certains médicaments comme les macrolides ( antibiotiques type Josacine^* ) car il y a un risque d'ergolisme.

D ) Traitement de fond :

On pourra utiliser certains β bloquants type propanolol ainsi que certains antidépresseurs tricycliques, imipraminiques ( Laroxyl^*, Tofranil^*, Anafranil^* ).

XIII ) LES VASCULOTROPES OU VEINOTONIQUES :

A ) Définition :

Ce sont des médicaments ayant une affinité pour les vaisseaux. Leur activité essentielle s'exerce au niveau des veinules et des capillaires dont ils augmentent la résistance et diminuent la perméabilité.

B ) Indications :

a ) Dans l'insuffisance circulatoire veineuse :

Traitement des jambes lourdes, des varices, des hémorroïdes.

b ) Dans les manifestations des capillaires sanguins :

Traitement des pétéchies (petites hemorragies punctiformes), des purpuras (apparition spontanée de taches cutanées rouge vif ou bleuâtre), des epistaxis (saignement de nez), des gingivoragies.

C ) Principaux médicaments :

Ils sont représentés essentiellement soit par des produits naturels soit des produits de synthèse.

Parmis les produits d'origine naturelle on trouve :

• Le ginkgo biloba ( Ginkor^*, Tanakan^* )

• Le mélilot ( Esberiven^* )

• L'hammamelis ( Jouvence de l'abbé Soury^* )

• Le marron d'Inde ( Veinostase^* )

• La myrtille ou airelle ( Difrarel^* )

• Le pépin de raisin ( Endotélon^* )

• Le petit houx ( Veinobiase^* )

XIV ) MEDICAMENTS DE REMPLISSAGE VASCULAIRE :

Ce sont des succédanés du plasma : ce sont des solutions visqueuses isotoniques au plasma. Elles doivent être dépourvues d'effets toxiques, neutres et de bonne conservation. Elles sont utilisées en cas de choc et d'hypovolémie pour rétablir la masse sanguine

Les gélatines fluides utilisées présentent peu d'effets indésirables mais sont contre indiquées en cas d'insuffisance rénale.

Exemple : Plasmion^*

XV ) LES MEDICAMENTS DE L'HYPERTENSION CRANIENNE :

On utilisera un antioedèmateux et il en existe trois catégories :

Les diurétiques osmotiques : Mannitol^*, usage hospitalier

Le tetracosactide : Synacthène^* , propriétés antioedèmateuses, antiallergiques, anti inflammatoires, antalgiques. En neurologie il est utilisé dans les oedèmes consécutifs à des tumeurs ou à des AVC.

La citicoline : utilisée dans le traitement des AVC et des traumatismes craniens sévères avec troubles de la vigilance.

LES PATHOLOGIES DE L'APPAREIL

CARDIO VASCULAIRE

I ) LES AFFECTIONS DE L'APPAREIL CARDIO VASCULAIRE :

Parmis ces affections il existe des pathologies cardiaques ischémiques = toutes les affections dans lesquelles le muscle cardiaque (myocarde) est partiellement ou totalement privé de sang.

Ischémie : Diminution de l'apport sanguin dans une région de l'organisme.

C'est aussi les situations dans lesquelles le système coronarien n'arrive pas à apporter suffisament d'oxygène ou de nutriments. Le système coronaire représente les vaisseaux nourriciers du coeur, ils naissent de la crosse de l'aorte et ils se distribuent en artères coronaires gauche pour le coeur gauche et en artères coronaires droites pour le coeur droit. Leur fait suite la grande veine coronaire dont la partie terminale se finit dans l'oreillette droite.

Certains facteurs jouent un rôle fondamental dans ces pathologies ischémiques :

L'hypertension artérielle, l'hyperlipidémie, les diabètes, le tabagisme, la sédentarité.

A ) Artériosclérose :

C'est un terme général désignant toute induration (durcissement) des artères souvent employé comme synonyme d'athérosclérose à tort car c'est un processus différent et plus grave.

Les artères vieillissent, elles deviennent plus dures, plus épaisses, elles perdent de leur souplesse et de leur élasticité. Elles ne peuvent plus adapter leur calibre aux besoins de l'organisme et cela surtout au moment de l'effort car le besoin d'irrigation est plus important.

L'artériosclérose est un processus normal, physiologique, du au vieillissement et irréversible.

B ) Athérosclérose :

C'est un processus pathologique qui survient souvent sur des artères modifiées par le vieillissement. Il ne concerne que les grosses et les moyennes artères. La lésion est appelée la plaque d'athérome caractérisée par la prolifération de la cellule musculaire lisse de la média, l'hyperproduction de fibres de collagène et un dépôt de lipides (surtout du cholestérol).

Athérogénèse :

La formation de l'athérosclérose serait due :

• soit à un microtraumatisme répété lésant l'endothélium et provoquant l'adhésion rapide des plaquettes et donc la mise en route de l'hémostase et la formation d'un caillot.

• soit à l'apparition de cellules bourrées de lipides qui expliquent le developpement de la plaque d'athérome.

Cette plaque d'athérome peut mettre plusieurs années pour se constituer et augmenter de volume.

Dans un premier temps la plaque épaissit la paroi du vaisseau formant un rétrecissement qui n'a pas de conséquence sur le flux sanguin. Puis la plaque d'athérome s'accroit réalisant une sténose avec diminution de l'irrigation des organes situés en aval. Il peut y avoir une complication brutale par le developpement d'un thrombus (caillot) : thrombose ou oblitération artérielle aigue responsable d'une ischémie des organes situés en aval.

Une partie de la plaque peut être emportée par le courant circulatoire et obstruer en aval un vaisseau plus petit : embolie artérielle responsable d'une ischémie brutale.

C ) Ischémie du myocarde :

A la suite d'une obstruction ou d'une diminution du diamètre des coronaires, il y a une diminution de l'approvisionnement en sang du tissu myocardique provoquant une ischémie myocardique avec pour conséquences une diminution de l'apport énergétique, une diminution de l'apport en oxygène et une augmentation des déchets du métabolisme avec diminution de la contractivité.

Si l'ischémie est sévère et prolongée, les cellules ne peuvent plus récuperer et meurent : c'est la nécrose myocardique ou infarctus du myocarde. Sur le plan clinique tôt ou tard l'ischémie du myocarde se traduit par une des pathologies suivantes : angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, trouble du rythme cardiaque et OAP (Oedème Aigu du Poumon).

1 ) Angine de poitrine (Angor) :

a ) Définition :

C'est une constriction, une angoisse, une sensation douloureuse très désagréable dans la poitrine.

b ) Circonstances d'apparition :

On distingue sur le plan clinique :

• L'angor d'effort : C'est la forme la plus classique et la plus fréquente. Elle est déclenchée par un effort et l'arrêt de celui ci entraîne rapidement la sédation de la crise dans la quasi totalité des cas. L'athérosclérose coronarienne en est à l'origine. L'effort qui déclenche la crise est variable : montée d'escalier, marche contre le vent, ...

  Les facteurs favorisants sont l'énervement et l'émotion.

• L'angor spontané : Il est provoqué par un spasme des coronaires, il y a réduction primaire des apports en oxygène et non plus une augmentation des besoins comme dans l'angor d'effort. La crise survient au repos ou lors d'une activité habituelle. Elle peut survenir à des horaires plus ou moins fixes, souvent la nuit, au repos. La douleur est prolongée et intense. Le risque d'infarctus ou de mort subite est plus important.

c ) Description :

La crise d'angor présente une douleur thoracique de siège rétrosternal. Elle est ressentie comme une striction, une sensation d'écrasement, un serrement du coeur pris dans un étau. Cette douleur irradie dans les épaules, le bras gauche jusqu'à la main. Son intensité est variable du simple malaise à une douleur violente. Elle s'accompagne d'une angoisse avec sensation de mort. La durée de la crise varie de quelques minutes et une crise douloureuse qui dure plus de 15 à 20 minutes est suspecte d'infarctus du myocarde.

d ) Etiologies :

• l'athérosclérose des artères coronaires

• le spasme des coronaires

• les tachycardies

e ) Evolution de l'angor :

Evolution compensatrice : Devellopement d'une circulation collatérale et les crises disparaissent.

Angor de plus en plus fréquent : Adaptation et modulation du patient associé à un traitement.

Complications et aggravation : conduisant à l'infarctus (traitement par pontage).

2 ) Infarctus du myocarde :

a ) Définition :

C'est une nécrose ischémique d'une partie du myocarde due à une interruptionlocale et prolongée du flux coronarien.

b ) Etiologies :

L'ischémie qui entraîne l'infarctus peut être provoquée par : l'obstruction d'un vaisseau, un caillot formé sur place (thrombus : thrombose) ou apporté par la circulation (embole : embolie).

L'origine de l'obstruction est l'athérosclérose le plus souvent. L'infarctus peut être l'aboutissement d'un angor. Dans plus de la moitié des cas il survient sans symptômes prémonitoires chez un patient ne présentant aucune manifestation d'ischémie cardiaque.

c ) Description :

Douleur rétrosternale intense et prolongée qui irradie vers les machoires, les épaules, le bras et le poignet gauche. Elle s'accompagne de malaise et de troubles digestifs : nausées, vomissements, hocquets. Il existe des infarctus indolores dans 10 % des cas.

Cette crise s'accompagne d'un syndrome vagal, paleur, bradychardie et chute tensionnelle.

Dans les heures qui suivent il y a apparition de fièvre, leucocytose, thrombocytose, hausse de la vitesse de sédimentation et du taux de transaminases.

d ) Complications :

L'infarctus du myocarde peut se compliquer de troubles du rythme cardiaque graves ou d'insuffisance cardiaque avec collapsus vasculaire se traduisant par une prostration brutale avec cyanose, refroidissement, pouls rapide et hypotension.

On essaie du point de vue médical de limiter l'étendue de la nécrose avec :

• un transfert immédiat dans un service spécialisé dans un délai de moins de 2 heures

• une réanimation cardiaque

• un traitement précoce avec des anticoagulants thrombolytiques pour dissoudre le caillot

Dans 70 % des cas l'évolution est favorable.

3 ) Les insuffisances cardiaques :

Ce sont des complications cardiaques dues à l'ischémie myocardique. Le coeur ne parvient plus à maintenir le débit sanguin nécessaire à l'organisme. Il s'agit le plus souvent d'une insuffisanceventriculaire gauche car c'est lui qui consomme le plus d'oxygène et donc celui qui souffre le plus de l'ischémie. Le ventricule gauche n'arrive plus à éjecter dans l'aorte le sang qu'il reçoit de la petite circulation. Une hyperpression s'installe dans les veines pulmonaires, gagne les capillaires alvéolaires et l'eau du sang passe dans les alvéoles : c'est l'oedème du poumon qui est un envahissement du tissu pulmonaire par une sérosité albumineuse.

Au début l'insuffisance cardiaque se traduit par une dypsnée d'effort. Le coeur n'arrive pas à augmenter le débit nécessaire à l'effort. Cette dypsnée peut devenir permanente ou survenir brutalement. Dans ce dernier cas cela se traduit par l'OAP (oedème aigue du poumon).

Pour traiter les insuffisances cardiaques on utilise des tonicardiques, des vasodilatateurs et des diurétiques.

4 ) Les troubles du rythme cardiaque :

Ils correspondent à des anomalies de battement du coeur responsables soit d'une hausse ou d'une baisse de la fréquence cardiaque, soit d'une modification de la régularité : arythmie (extrasystole).

L'ischémie myocardique et souvent l'infarctus sont à l'origine de ces troubles.

Conséquences :

• gène fonctionnelle avec palpitations lors d'extrasystoles

• tachycardies très élevées

• mort subite par fibrillation ventriculaire c'est à dire par perte totale des cellules cardiaques ventriculaires. Les fibres musculaires se contractent à des moments différents et non pas en même temps comme dans une contraction normale. Cette fibrillation entraîne l'arrêt circulatoire et aboutit en quelques minutes à la mort en l'absence de réanimation immédiate.

Remarque : Tachycardie : > 90 pulsations / min ; Bradychardie : < 60 pulsations / min

5 ) Oedème aigu du poumon (OAP) :

C'est le passage, à l'intérieur de la lumière alvéolaire, de la sérosité plasmatique provoquée par une hausse de la pression hydrostatique intracapillaire. Cet oedème se rencontre dans l'insuffisance ventriculaire gauche.

Signes cliniques :

Suffocation aigue, toux brève incessante ramenant une expectoration mousseuse, tachycardie, le malade est obligé de s'asseoir, la cyanose est habituelle, les extrémités sot moites et froides.

D ) Les artérites des membres inférieurs :

1 ) Définition :

Les artérites sont des affections inflammatoires entrainant une diminution du calibre des artères, des artérioles et des capillaires, ce qui perturbe et peut même interrompre la circulation du sang.

Les artérites atteignent de préférence les membres inférieurs.

2 ) Etiologies :

Chez le sujet agé : artériosclérose, diabète

Chez le sujet jeune : angine de poitrine, thrombose

3 ) Signes cliniques : 4 stades évolutifs

• stade de latence

• stade de claudication intermittente

• stade des douleurs de decubitus nocturne (position allongée la nuit)

• stade de la gangrène et des troubles hépatiques

4 ) Traitement médical :

Mesures générales avec suppression du tabac, si nécessaire traiter l'obésité, prévention du froid, souliers larges et vasodilatateurs.

E ) Maladies thrombo-emboliques :

1 ) Définition :

Thrombus : caillot

Embolie : obstruction complète d'un vaisseau sanguin par un embole entrainé par la circulation.

2 ) Traitement médical :

Anticoagulants, antidouleurs, tonicardiques.

F ) Hypertension artérielle :

C'est une maladie très répandue et le principal facteur de risque des maladies cardiovasculaires.

1 ) Définition :

C'est l'augmentation de la pression artérielle systolique et/ou diastolique entrainant des phénomènes pathologiques à plus ou moins brève échéance. La limite entre tension normale et hypertension est floue et reste arbitraire. On parle d'hypertension quand les chiffres sont ≥ à 160 mm Hg pour la pression systolique et ≥ à 95 mm Hg pour la pression diastolique quelquesoit l'âge et le sexe.

On classe l'hypertension selon les chiffres de la pression diastolique :

• Si 95 < PAD < 104 : Hypertension légère

• Si 104 < PAD < 115 : Hypertension modérée

• Si PAD > 115 : Hypertension sévère

Chez un sujet normal : PAD = ( PAS / 2 ) + 1 cm de Hg

2 ) Pression artérielle : On distingue :

• La Pression Artérielle Systolique ( PAS ) ou pression maxima : Elle correspond à la puissance avec laquelle le ventricule gauche expulse le sang dans l'aorte, elle reflète l'activité du coeur et elle est directement en rapport avec le débit cardique.

• La Pression Artérielle Diastolique ( PAD ) ou pression minima : Elle exprime l'ensemble des résistances vasculaires périphériques.

• La Pression Différentielle ( PD ) : Elle représente l'ecart qui sépare la PAS de la PAD. Un élargissement de la PD traduit une insuffisance aortique c'est à dire une fermeture incomplète des valvules sigmoïdes aortiques provoquant un reflux de sang dans le ventricule gauche. A l'inverse un pincement de la PD est un signe de collapsus avec effondrement de l'activité cardiaque, chute de la pression artérielle, refroidissement, paleur, pouls petit et rapide.

En pratique il faut prendre la tension chez un sujet allongé, au repos depuis plusieurs minutes et à distance des repas. Il faut 3 consultations à 15 jours d'intervalle pour considérer le cas comme pathologique. La PA augmente avec l'âge et 60 à 70 % des hypertendus ont + de 60 ans.

3 ) Les facteurs de la PA : La PA dépend :

• du débit cardique ( coeur = moteur )

• des résistances périphériques ( contenant )

• de la volémie ( contenu ) = volume de la masse sanguine totale.

  L'hypervolémie entraine une hypertension, l'hypovolémie entraine une hypotension.

• 
  

4 ) Régulation de la PA :

Elle fait intervenir essentiellement le rein et elle comporte 3 éléments :

a ) L'hormone anti diurétique ( ADH ) = Vasopressine :

Elle permet la réabsorption de l'eau au niveau du néphron et elle maintien ainsi la volémie. Elle est produite par les neurones de l'hypotalamus et elle est libérée par la post-hypophyse.

b ) L'aldostérone :

Elle est secretée par la cortico-surrénale ( partie corticale des glandes surrénales ). C'est une hormone minéralocorticoïde qui exerce une action hypertensive directe en augmentant la réabsorption tubulaire, au niveau du néphron, du sodium qui retient l'eau.

c ) Système rénine – angiotensine – aldostérone :

Dans la PA où la volémie s'abaisse, le rein secrète un enzyme protéolytique : la rénine. Elle va agir sur un substrat d'origine hépatique : l'angiotensinogène. Celui ci sera converti en angiotensine I puis en angiotensine II gràce à l'enzyme de conversion. L'angiotensine II agit comme hypertenseur en exerçant une puissante action vasoconstrictive et en stimulant la secrétion d'aldostérone.

5 ) Les deux grands groupes d'hypertensions artérielles :

Remarque : 90 à 95 % des hypotendus relèvent d'une cause inconnue.

a ) Hypertensions permanentes ou essentielles :

C'est l'augmentation de la PAS et/ou PAD sans cause clinique décelable avec les moyens de diagnostic actuels. Ce type d'hypertension peut être due :

• à une hyperactivité du système nerveux autonome par augmentation du tonus vasoconstricteur.

• au rein par une augmentation de la sécretion de rénine.

• aux hormones : Aldostérone et ADH

• à l'hérédité : il existe des familles prédisposées

b ) Hypertensions secondaires :

C'est l'augmentation de la PA secondaire à une maladie rénovasculaire, endocrinienne, neurologique, métabolique ou suite à la prise de médicaments ou substances (maladies iatrogènes).

Atteintes rénales : Rein malade ou mal vascularisé par rétrecissement de l'artère rénale qui entraine une ischémie du rein, une baisse du débit sanguin, une baisse de la pression sanguine rénale, une hausse de la sécrétion de rénine et enfin une hausse de la tension artérielle.

Atteintes surrénales :

• atteintes des corticosurrénales se traduisant par une hypersécrétion d'aldostérone entrainant le syndrome de Conn avec hypertension, faiblesse musculaire, polyurie et polydipsie.

• Atteintes de la médulosurrénale due à la formation de tumeurs qui entrainent un excés de catécholamines qui ont un effet hypertenseur.

Prise de médicaments : contraceptifs oraux, amphétamines, ...

6 ) Complications de l'hypertension artérielle :

a ) Les complications cardiaques :

On peut observer une insuffisance ventriculaire gauche qui peut aboutir à un OAP et également un angor ou un infarctus.

b ) Les complications au niveau des vaisseaux :

Les parois artérielles sont fragilisées par la destruction des cellules endothéliales de l'intima avec formation de plaques d'athérome.

c ) Les complications au niveau du cerveau :

On peut avoir des Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC) où les artères cérébrales sont fragilisées, elles vont se distendre en donnant de petits anévrismes qui sont des dilatations siégeant sur le trajet d'un vaisseau sanguin. Il peut y avoir un infarctus cérébral provoquant un oedème.

d ) Les complications au niveau de l'oeil :

On peut observer des microanévrismes provoquant un décollement ou un oedème de la rétine.

e ) Les complications au niveau du rein :

Il peut y avoir une néphrosclérose qui entrainera une oligurie

( baisse de la quantité d'urine émise ).

7 ) Le traitement de l'hypertension :

On conseille une vie calme, un régime dessodé, une suppression du tabac, de l'alcool, l'utilisation d'un sédatif associé à un hypertenseur.

G ) L'insuffisance veineuse :

1 ) La circulation veineuse :

Les veines assurent la circulation de retour du sang vers le coeur. Le réseau veineux est composé de la veine tibiale antérieure, la veine tibiale postérieure et la veine péronière.

Il existe aussi un réseau veineux superficiel représenté par la veine saphène externe et interne.

2 ) La physiopathologie :

a ) Le stade 0 :

Certaines veines au niveau de la jambe sont turgescentes en raison de l'envahissement de la paroi veineuse par une scléroproteine qui appartient au tissu conjonctif et qui s'appelle le collagène.

b ) Le stade 1 :

Le patient se plaint de lourdeur dans les jambes d'un oedème en fin de journée ou aprés une exposition à la chaleur. Les parois des veines sont fragilisées. Les veines les plus fines sont rouges et les plus volumineuses sont bleutées.

c ) Le stade 2 :

Les parois veineuses sont complètement dilatées et les varices apparaissent, de plus les valvules de ces veines sont le siège d'une dégénerescence fibreuse elles vont donc se retracter et ne plus s'opposer au reflux.

d ) Le stade 3 :

C'est le stade de l'atteinte cutanée avec complications trophiques et apparition d'ulcères variqueux.

3 ) L'exploration :

a ) Echographie vasculaire ou doppler :

Cet examen permet de visualiser les axes veineux profonds et superficiels et permet d'apprécier les parois veineuses. Le doppler est basé sur l'émission d'un faisceau d'ultrasons dirigé sur un vaisseau et on pourra mesurer la vitesse du courant sanguin en fesant la différence entre les longueurs d'ondes des ultrasons émis et celle des ultrasons réfléchis.

b ) La phlébologie :

Cet examen consiste à injecter un produit de contraste dans le réseau veineux et il permet d'établir le diagnostic d'une thrombose veineuse.

4 ) Le traitement :

a ) La contention : augmente la vitesse circulatoire en réduisant la stase veineuse. Elle constitue un moyen de prévention de la maladie thromboembolique.

b ) Les veinotoniques : augmentent la résistance capillaire, baissent la perméabilité et renforcent le

tonus.

c ) La sclérothérapie : Injection par voie intraveineuse d'un produit sclérosant pour la varice.

La veine variqueuse se retracte puis se résorbe progressivement.

d ) La chirurgie : On extrait la veine atteinte par petits segments grâce à de petites incisions faites sous anesthésie. L'hospitalisation est courte, une contention par bande est prescrite pendant quelques semaines puis remplacée par le port d'un bas.

e ) Une hygiène de vie : On conseille la marche, le sport, se doucher les jambes à l'eau froide, éviter les chaussures étroites et les talons hauts.

5 ) Les complications :

a ) La thrombose veineuse profonde ou phlébite :

3 facteurs interviennent : altération des parois veineuses, troubles de la coagulation, stase sanguine

Le traitement va consister à injecter de l'héparine et le l'anti vitamine K.

b ) La thrombose veineuse superficielle :

C'est une complication fréquente au delà de 60 ans. Il y a des facteurs déclenchant qui sont l'immobilité, la chirurgie, l'obésité et la multiparité.

Le patient éprouve une douleur, il y a une inflammation rouge et chaude avec induration à la palpation. On préconise un repos au lit, les jambes surrélevées et la prise d'anti inflammatoires.

c ) La dermite ocre :

On observe une plaque brune qui lors des poussées devient violette et purpurique. La couleur ocre est due à un pigment : l'hémocidérine qui provient de la dégradation de l'hémoglobine qui a traverser les capillaires veineux. Sans douleur.

d ) L'atrophie blanche :

La peau devient lisse, mince, sèche, sans poils = zone de moindre résistance favorable aux ulcères.

e ) La dermite microbienne de stase :

Elle est la conséquence de la stase veineuse associée à une colonisation microbienne. Elle se traite par des antibiotiques.

f ) L'hypodermite :

Elle se traduit par une zone rouge sous cutanée douloureuse, chaude et indurée. Elle se traite par des anti inflammatoires et une contention.

g ) Les ulcères variqueux :

C'est une perte de substance cutanée qui se forme lentement soit à partir de points nécrotiques dus à l'obturation de petits vaisseaux capillaires, soit à partir d'une plaie.

Les facteurs favorisants sont le diabète, la carence en vitamine C et la malnutrition.

Le traitement se fait grâce à des antibiotiques associés à des veinotoniques et à un nettoyage quotidien de la plaie.

II ) LES MALADIES DU SANG :

A ) Les anémies :

C'est un groupe d'affections caractérisées par une diminution en dessous des valeurs normales du nombre des hématies, de l'hématocrite et du taux d'hémoglobine dans le sang.

Les anémies sont dues aux hémorragies, aux carences en vitamine B12 et aux insuffisances médullaires ( moëlle osseuse = lieu de naissance des hématies ).

1 ) Les anémies hypochromes :

Elles correspondent à la diminution du nombre des hématies mais surtout de la diminution du taux d'hémoglobine et ceci en rapport avec un trouble du métabolisme du fer. Du point de vue clinique on observe une asthénie psychique et physique, une paleur, un oedème des membres inférieurs, une dypsnée d'effort et une tachycardie. On peut observer également une anorexie, des vomissements, des diarrhées, une aménorrhée chez la femme et une impuissance chez l'homme.

Pour connaître le diagnostic on fera un hémogramme dans lequel on dosera l'hémoglobine et une baisse du taux indiquera la gravité de l'anémie.

a ) Anémies hypochromes avec hypocidérémie :

Elles peuvent être dues à des hémorragies minimes mais répétées. Elles peuvent aussi être secondaires à une carence en fer ce qu'on observe surtout pendant la grossesse ou chez le nouveau né par défaut d'apport en fer.

b ) Anémies hypochromes avec hypercidérémie :

Elles peuvent être congénitales : c'est le cas de la thalassémie qui est due à un trouble de la synthèse de l'hémoglobine. Elles peuvent aussi être acquises par carences protidiques, vitaminiques ou intoxication saturnique (par le plombs).

2 ) L'anémie de Biermer :

C'est une affection secondaire à une anomalie d'absorption de la vitamine B12 qui est synthétisée par les bactéries et contenue dans la viande et les protéines, elle est le facteur extrinsèque et elle est nécessaire à la synthèse de l'ADN.

Une carence en vitamine B12 provoque une anémie par érythropoièse anormale aboutissant à la formation de grandes hématies : mégalocytes.

3 ) Les anémies hémolytiques :

Ce sont des anémies par hyperhémolyse dues à une destruction des hématies. Les causes peuvent être toxiques (venin par exemple) ou auto immunes.

B ) L'hémophilie :

C'est une maladie hémorragique héréditaire.

La transmission génétique de la tare s'effectue selon le mode récessif, elle est liée au sexe étant transmise par les femmes et s'extériorise chez les hommes.

Il y a un retard de la coagulation du sang par un défaut en facteur antihémophile A et B (facteurs VIII et IX).

C ) Les troubles de la coagulation :

1 ) Hypercoagulabilité :

On observe un accident à l'intérieur des vaisseaux sanguins par un excés d'activateurs ce qui entraîne une thrombose et une embolie.

2 ) Hypocoagulabilité :

Elle est due à un excés d'inhibiteurs ou un manque d'activateurs.

3 ) Hémorragie par fibrinolyse excessive :

Voir paragraphe sur l'hémostase.

III ) Les constantes biologiques :

A ) HEMOGRAMME :

Il correspond à la numération et à la formule sanguine (NFS)

C'est un examen qui permet l'analyse quantitative et qualitative des éléments figurés du sang.

a ) Variations physiologiques :

Augmentation des globules blancs entre 4 et 10 ans ainsi que dans le cas de la prise de certains médicaments (épinéphrine,... ).

b ) Variations pathologiques concernant les globules rouges :

Nombre de globules rouges : 4 à 5 millions / mm³

Taux d'hémoglobine : 12 à 15 g / 100 ml

Taux d'hématocrite ( % du volume sanguin occupé par les globules rouges aprés centrifugation ) : 37 à 47 %

Polyglobulie : augmentation des hématies, du taux d'hémoglobine et du taux d'hématocrite.

Anémie : baisse des hématies, du taux d'hémoglobine et du taux d'hématocrite.

Les anémies sont un groupe d'affection les différents facteurs précédents qui peuvent être

dissociés. Du point de vue clinique on observera paleur, faiblesse, vertiges, céphalées,

tachycardie, anorexie, aménorrhée chez la femme, impuissance chez l'homme.

On distingue les anémies :

- macrocytaires, si le Volume Globulaire Moyen est très élevé

- microcytaires, si le VGM est faible

- normocytaire, si le VGM est normal

Si il y a une baisse des globules rouges et une baisse du taux d'hémoglobine on parle

d'anémie hypochrome due essentiellement à une carence en fer (carence martiale).

c ) Variations pathologiques concernant les globules blancs :

Valeurs normales : Leucocytes : 4000 à 10 000 / mm³

Polynucléaires Neutrophiles : 45 à 70 % ; Polynucléaires Eosinophiles : 0 à 5 %

Polynucléaires Basophiles : 0 à 1 % ; Lymphocytes : 20 à 40 % ; Monocytes : 2 à 10 %

Leucocytose / Hyperleucocytose :

augmentation des globules blancs

• Polynucléose neutrophile : dans le cas des infections bactériennes et les syndromes inflammatoires.

• Polynucléose éosinophile : dans le cas de certaines parasitoses (taenia, oxyurose), et dans les maladies allergiques (asthme ou eczéma)

• Polynucléose basophile : Si elles sont dues à une basophilie importante : leucémies à basophiles

Leucémies : groupe d'hémopathies dues à une prolifération malignes des leucoblastes (cellules à l'origine des leucocytes), accompagnée d'insuffisance médullaire et habituellement d'une augmentation qualitative et quantitative des leucocytes dans le sang.

• Lymphocytose : dans le cas des infections virales (oreillons, varicelle ou leucémies)

• Monocytose : dans le cas des tuberculoses ou la syphilis

Leucopénie : baisse des globules blancs

Agranulocytose : disparition des éléments granulocytes ou polynucléaires le plus souvent d'origine toxique ou médicamenteuse.

d ) Variations pathologiques des plaquettes :

Valeurs normales : 140 000 à 450 000 / mm³

Thrombocytose : augmentation du nombre des plaquettes

Elles se rencontrent dans certaines septicémies et dans certaines hémorragies graves.

Thrombopénie : baisse du nombre des plaquettes

Elles se rencontrent sous traitement chimiothérapie et dans les aplasies médullaires.

B ) HEMOGLOBINEMIE :

L'hémoglobine est le constituant essentiel des hématies. C'est un pigment qui donne aux hématies leur coloration, elle assure le transport de l'oxygène et du gaz carbonique.

Valeurs normales : 12 à 15 g / 100 ml ; 7 à 10 mmoles / l

a ) Variations physiologiques :

Le taux d'hémoglobine est très élevé à la naissance puis il diminue.

Il augmente en altitude jusqu'à 6 %.

b ) Variations pathologiques :

Augmentation : dans les polyglobulies, par hémoconcentration (brulures étendues par exemple)

Diminution : dans les anémies, à cause de certains médicaments.

C ) LA VITESSE DE SEDIMENTATION :

C'est un examen très sensible mais non spécifique.

Le sang rendu incoagulable est laissé au repos dans un long tube étroit et calibré. Les globules se déposent par sédimentation et on mesure en fonction du temps les hauteurs du plasma. La vitesse de sédimentation chez l'homme doit être inférieure à 10 mm la première heure et inférieure à 20 mm la deuxième heure.

Interêt en pathologie de la VS :

• dans le dépistage des syndromes inflammatoires

• dans la surveillance de ces syndromes

La VS est toujours élevée dans les infections bactériennes et virales. L'augmentation est très importante dans le rhumatisme articulaire aigue (RAA), dans la tuberculose (bacile de coque), dans la syphilis (treponème pale), dans certaines anémies et dans certaines affections hépatiques.

A l'heure actuelle cet examen est remplacé par la PCR : Proteine C Réactive, dont l'augmentation précède celle de la VS.

Valeurs normales de la PCR : inférieure à 20 mg / l ( 5 mg / l )

D ) LA GLYCEMIE :

C'est le dosage du glucose sanguin. La glycémie est dépendante de 2 systèmes régulateurs :

• Système hyperglycémiant : Il augmente le taux de glucose dans le sang

  Il est représenté par : - le glucagon qui provient de la fonction endocrine du pancréas

- une stimuline hypophysaire

- les glucocorticoïdes

- les catécholamines ( adrénaline et noradrénaline )

• Système hypoglycémiant : Il diminue le taux de glucose dans le sang

  Il est représenté par l'insuline provenant de la fonction endocrine du pancréas.

Chez l'adulte à jeun la valeur normale est de 0,70 à 1,10 g / l ( 4 à 6 mmoles / l )

a ) Variations physiologiques :

L'âge : le taux est plus faible chez l'enfant

La grossesse : le taux est plus faible

Le froid et les émotions entraînent un taux plus sucré.

b ) Variations pathologiques :

Hyperglycémie :

Le syndrome diabétique peut être du :

• au diabète sucré primitif ou secondaire à une lésion du pancréas

• à un excés d'hormones hyperglycémiantes ( syndrome de Cushing : hypercorticisme caractérisé par une obésité faciale )

• à une hyperglycémie médicamenteuse due aux corticoïdes par exemple

Hypoglycémie :

Elle est due à des causes organiques telles que :

• tumeur de l'hypophyse

• insuffisance cortico-surrénalienne ( maladie d'Adison = insuffisance surrénalienne chronique caractérisée par une asthénie, une hypotension et une mélanodermie : peau brun sale )

A l'état normal il n'existe pas de glycosurie.

E ) LE CHOLESTEROL :

Il en existe 4 types : cholestérol total, le HDL, le LDL et le VLDL.

Le cholestérol est le stérol animal le plus important de formule C₂₇ H₄₅ OH.

C'est un des constituants des membranes cellulaires qui intervient dans la synthèse des hormones stéroïdes ( glycocorticoïdes, minéralocorticoïdes ).

Il peut être exogène ( absorbé par l'alimentation ) ou endogène ( synthétisé par le foie ).

Il est recherché dans le but d'évaluer le risque athérogène qui est le dépôt de lipides dans l'intima, aboutissant à la formation d'une plaque jaune = athérome.

Il est également recherché dans les dyslipoproteinémies c'est à dire une mauvaise répartition entre les protides et les lipides sanguins.

Les lipides sont transportés dans le plasma sous forme de complexes macromoléculaires appelés lipoproteines. Le cholestérol se trouve réparti dans des lipoproteines de différents types :

• Les HDL : Hight Density Lipoproteine

  Elles sont de très haute densité et sont synthétisées par le foie. C'est la forme sous laquelle le cholestérol quitte les cellules. Il y a diminution du risque athérogène, HDL = bon cholestérol.

• Les LDL : Low Density Lipoproteine

  Elles sont de basse densité et sont très riches en cholestérol. Elles permettent un apport de cholestérol aux cellules avec augmentation du risque athérogène, LDL = mauvais cholestérol.

• Les VLDL : Very Low Density Lipoproteine

  Elles sont de très basse densité. Elles véhiculent le cholestérol et les triglycérides.

a ) La cholestérolémie :

Valeurs normales du cholestérol total : de 1,20 à 2,50 g / l 

Chez l'enfant : 1,50 à 1,70 g / l

Chez l'adolescent : 1,50 à 2 g / l

Chez l'homme : 2,7 g / l

Chez la femme : 2,4 g / l

Variations physiologiques :

La cholestérolémie augmente avec l'âge. Elle augmente également en fonction du sexe : elle est plus élevée chez l'homme mais il y a une augmentation rapide chez la femme aprés la ménopause.

Elle augmente avec une alimentation riche en graisses animales.

Variations pathologiques :

Hypercholestérolémie :

• soit primitive familiale (héréditaire)

• soit secondaire due à l'obésité, la goutte, le diabète

• soit médicamenteuse : contraceptifs oraux

Hypocholestérolémie :

• insuffisance hépatique

• hépatites toxiques

• origines médicamenteuses (ex : corticoïdes)

b ) Le cholestérol et les lipoproteines sériques (HDL, LDL) :

Le risque athérogène est lié à l'augmentation des lipoproteines de basse densité : LDL, et même de très basse densité : VLDL, alors que celles de haute densité : HDL sont plutôt protectrices.

Il est donc interressant de doser le bon et le mauvais cholestérol par rapport au cholestérol total.

Valeurs normales :

• HDL : 0,45 à 0,65 g / l ( 1,1 à 1,7 mmoles / l )

• LDL : 1,10 à 1,60 g / l ( 3 à 4 mmoles / l )

Le dosage du cholestérol total ainsi que le rapport cholestérol total / HDL doit être inférieur à 5.

Le risque d'athérosclérose est augmenté chez les sujets dont cette valeur est supérieure à 5 ce qui peut entrainer des AVC ( Accidents Vasculaires Cérébrales ) avec hémorragies cérébrales, thromboses cérébrales, embolies cérébrales, angine de poitrine, ...

Remarque : Les apolipoproteines sont des constituants des lipoproteines.

F ) LES TRIGLYCERIDES :

Les triglycérides sont des glycérides (lipides) dans lesquels les trois groupements hydroxyle du glycérol sont estérifiés par des acides gras.

Ils sont constitués par un mélange d'acide gras stocké dans les tissus adipeux.

Le taux de triglycérides augmente avec l'âge. Ils sont véhiculés dans le sang par les VLDL et aprés un repas par les chylomicrons (petites gouttes microscopiques empruntant les vaisseaux chélyfères).

Les triglycérides sont des substrats energétiques oxydés par les cellules selon les besoins energétiques.

Valeurs normales : Chez l'adulte de 0,30 à 1,70 g / l

Variations pathologiques :

Ils augmentent dans l'obésité, le diabète, l'éthylisme chronique, la prise de contraceptifs oraux.

Ils diminuent dans l'insuffisance hépatique grave ou dans le syndrome de dénutrition.

G ) LES TRANSAMINASES :

Ce sont des enzymes intracellulaires jouant un rôle dans le métabolisme des glucides, des lipides et des acides aminés.

On en distingue 2 sortes :

• TGP ( Transaminase Glutamo Pyruvique ) = ALAT ( Alanine Amino Transférase )

  Valeurs normales chez l'homme : de 7 à 30 unités / l

• TGO ( Transaminase Glutamo Oxaloacétique ) = ASAT ( Aspartate Amino Transférase )

  Valeurs normales chez l'homme : 7 à 30 unités / l

Le dosage des transaminases à pour but de mettre en évidence une cytolyse hépatique, myocardique, ainsi que les atteintes musculaires :

• Hausse des TGO dans l'infarctus du myocarde et dans les atteintes musculaires (myopathies).

• Hausse des TGP dans les hépatites aigues virales.

H ) LES GAMMA GLUTAMYL TRANSFERASES :

Les gamma GT sont des enzymes localisées au niveau de membranes plasmiques dans le foie, le rein et le pancréas, catalysant le transport d'un groupe glutamine d'un peptide à l'autre.

Le taux de gamma GT est un indicateur sensible de l'intégrité de la fonction hépatique.

Il y a augmentation dans la cholestérase c'est à dire la stagnation de la bile dans le parenchyme hépatique ce qui détermine une hépatomégalie, une coloration verte du foie et une sirrhose (processus inflammatoire du foie) en cas d'évolution.

Valeur normales : 7 à 30 unités / l

I ) L'UREE :

Le dosage de l'urée dans le sang est l'urémie.

C'est la forme principale d'élimination des déchets azotés du métabolisme des proteines.

Valeurs normales : 0,10 à 0,50 g / l ( 1,60 à 8,25 mmoles / l )

a ) Variations physiologiques :

Le taux augmente avec l'âge.

b ) Variations pathologiques :

Hyperurémie / hyperazotémie :

Elle augmente en cas de régime trop riche en proteines, dans les néphropathies, dans la tumeur de la prostate, par défaut d'excrétion par suite d'obstruction.

Hypo-urémie / hypoazotémie :

Elle diminue en cas de dénutrition, carences en proteines et dans les insuffisances hépatiques graves

J ) L'ACIDE URIQUE :

Le dosage de l'acide urique dans le sang est l'uricémie.

L'acide urique provient de la dégradation de composés alimentaires tels que gibiers, abats, poissons gras. C'est le produit final du métabolisme des purines ( Adénine, Guanine ) constituants des acides nucléiques. L'élimination se fait surtout au niveau des reins et un peu au niveau de l'intestin.

Valeurs normales : de 30 à 75 mg / l

a ) Variations physiologiques :

Le taux diminue pendant la grossesse

Le taux augmente aprés un repas riche en proteines ou aprés un stress ou un effort.

b ) Variations pathologiques :

Hyperuricémie :

Dans la goutte (avec formation de tophi = concrétions uratiques dans le tissu sous cutané + crise d'arthrite aigue), dans l'insuffisance rénale, dans l'obésité.

Hypo-uricémie : Lors de l'emploi de certains médicaments tels que l'allopurinol et certains AINS.

K ) LA CREATININE :

Le dosage de la créatinine dans le sang est la créatininémie.

Ell est formée dans les muscles à partir de la créatine, et elle est un constituant azoté du sang.

Le taux est fixe et ne varie qu'en fonction de son élimination rénale. Ce dosage permet de juger d'un trouble du fonctionnement du rein au niveau de la filtration glomérulaire c'est à dire de dépister une insuffisance rénale.Quand la filtration glomérulaire baisse de 50 % le taux de créatinine est doublé.

Valeurs normales : 7 à 13 mg / l

a ) Variations physiologiques :

Le taux augmente avec l'âge.

b ) Variations pathologiques :

Le taux augmente en cas d'insuffisance rénale aigue et chronique.

Le taux baisse en cas d'importante diminution de la masse musculaire.

En pratique on réalise la clearance / clairance à la créatinine qui est un meilleur indice de la fonction rénale :

CLEARANCE (ml/min) = U (concentration urinaire en créatinine, mg/ml) x V (débit en ml/min)/P ( concentration plasmatique en créatinine, mg/ml)

La clearance à la créatinine est le volume du plasma épuré en créatinine par unités de temps.

L ) LES CORPS CETONIQUES :

On les recherche dans l'urine : cétonurie

Les corps cétoniques proviennent du catabolisme des lipides, normalement ils doivent être absents.

Ils augmentent en cas de jeûne prolongé.

a ) Variations physiologiques : Présents aprés un effort intense ou en cas de régime pauvre en glucides.

b ) Variations pathologiques : On en trouve dans les diabètes, les états de famine, lors de vomissements répétés.

M ) LES PROTEINES SERIQUES :

Le dosage de ces proteines dans le sang est la proteinémie. Valeurs normales : 60 à 80 g / l

a ) Variations pathologiques :

Les variations sont fonction de la perturbation de la volémie ou d'une anomalie des proteines.

En médecine on procède souvent au fractionnement des proteines seriques par electrophorèse qui est un principe de migration à des vitesses différentes des molécules proteiques lorsqu'elles sont soumises à un champ electrique.

Les principales proteines sont : l'albumine, les α1 globulines, les α2 globulines, les β globulines et les γ globulines.

N ) LE CALCIUM :  Le dosage du calcium dans le sang est la calcémie.

Valeurs normales : 85 à 105 mg / l

a ) Variations physiologiques :

Le taux baisse pendant la grossesse et l'allaitement.

b ) Variations pathologiques :

Hypocalcémie :

• dans l'hypoparathyroidie : les parathyroides sont 4 petites glandes qui par l'intermédiaire de la parathormone gèrent avec la thyroide le métabolisme du calcium.

• dans l'hypovitaminose D : cas du rachitisme

• dans l'ostéomalacie : déminéralisation osseuse

Les signes cliniques de l'hypocalcémie sont des crampes (contractions involontaires, douloureuses, transitoires d'un muscle), des spasmes et des tétanies (accés de contraction tonique douloureuse).

Hypercalcémie : 

• dans l'hyperparathyroidie

• dans l'hypervitaminose D

Les signes cliniques de l'hypercalcémie sont nausées, asthénie et anorexie.

O ) L'IONOGRAMME :

C'est le dosage des ions dans le sang.C'est un bilan electrolytique qui exprime la concentration plasmatique des substances ionisées en g/l ou en moles/l. Il permet de donner des indications thérapeutiques précises dans les états de choc, de coma, dans les syndromes aigues de diarrhées et de vomissements.

Les chlorures (Cl^-) : chlorémie

Valeurs normales : 98 à 106 mmoles / l ; 3,5 à 3,8 g / l

Hyperchlorémie : en cas d'insuffisance rénale, de déshydratation, de prise de corticoïdes.

Hypochlorémie : en cas de vomissements, de diarhées.

Le sodium (Na⁺ ) : anatrémie

Valeurs normales : 135 à 145 mmoles / l ; 3,10 à 3,35 g / l

Hyperanatrémie : dans la diurèse excessive

Hypoanatrémie : dans les vomissements, diarhées.

Le potassium (K⁺) : kaliémie

Valeurs normales : 3,5 à 5 mmoles / l ; 137 à 195 mg / l

Hyperkaliémie : dans les insuffisances rénales.

Hypokaliémie : dans les syndromes digestifs (vomissements, diarrhées) et dans l'abus de laxatifs.

L'hypo et l'hyperkaliémie entraînent des troubles musculaires et cardiaques.

Les bicarbonates ( HCO₃^-) :

Ils contituent l'essentiel de la réserve alkaline. Ils sont amphotères.

Ils permettent le maintien du Ph sanguin et leur dosage permet d'évaluer l'équilibre acide-base.
Valeurs normales : 24 à 48 mmoles / l

Variations pathologiques :

Ils augmentent dans l'alkalose métabolique due à des vomissements (Ph augmente)

Ils baissent dans l'acidose métabolique due à une insuffisance rénale ou intoxication aux salicylés.

LES ARTICLES DE PANSEMENTS

I ) CRITERES DE CLASSIFICATION :

A ) Le niveau fondamental :

Ils peuvent être classés en 2 catégories :

• les pansements primaires : ils sont en contact immédiat avec la plaie (ex : compresse)

• les pansements secondaires : ils sont en contact avec la peau saine, en association pour couvrir ou pour fixer ou encore pour maintenir un pansement primaire (ex : bandes, sparadrap)

B ) Le second niveau :

Pansements primaires ou secondaires peuvent être classés par fonction ou par mode d'action.

II ) LE COTON :

A ) Définition :

Il est composé de fibres obtenues à partir de graines de cotonnés. Il est soit hydrophile soit hydrophobe selon qu'il a été débarrassé ou non de ses matières grasses naturelles.

B ) Différentes catégories :

• coton hydrophile : 99,9 % des ventes à l'officine

  Il est utilisé pour nettoyer la peau saine

• coton hydrophobe ( = coton cardé ) : Il a pour but d'assurer une protection hydrophobe mécanique, d'assurer un effort termogène, de rembourrer et de colmater des orifices naturels.

C ) Utilisation :

Suivant sa présentation le coton sera utilisé pour le nettoyage et les soins courants.

D ) Présentation :

• Le coton roulé : Il se présente enroulé en nappe d'une largeur de 25 à 30 cm, en 500 g ou 1kg.

• Le coton accordéon : C'est le plus courant. Il se présente en 50, 100, 250, 500 ou 1000 g.

  Il peut être prédécoupé et plié une face envers, une face endroit.

• Les boules : Deux types : 0,5 et 0,7

  Les sachets peuvent être de 500, 700 ou 1000 boules.

• Les carrés de coton

E ) Produits apparentés au coton :

• coton tiges

• collutoires : gros coton tiges pour désinfecter l'arrière gorge.

• écouvillons : pour les prélèvements.

III ) LA GAZE HYDROPHILE :

Duitage : Nombre de fils en chaîne et en trame par cm² d'une gaze.

Grammage : Il définit la masse en gramme d'un produit soit par m², dm² ou cm².

Pliage : C'est l'opération qui consiste à plier des pièces de tissu ou de non tissé.

A ) Bandes de gaze hydrophile de coton :

1 ) Définition :

Ce sont des bandes de tissu naturel non élastique et qui sont présentées en rouleau de longueur et de largeur variable, destinées au maintien des articles de pansements.

2 ) Indication : Maintien de compresse, d'attelles. Couvrir ou isoler des plaies.

3 ) Composition : Tissu de coton hydrophile blanchi et purifié.

4 ) Caractéristiques :

Les bandes peuvent être fabriquées selon deux procédés : avec ou sans lisière.

5 ) Présentation du produit fini :

Les bandes sont enroulées et conditionnées soit unitairement soit en vrac.

Longueur de 3 m ou 5 m. Largeur de 5, 7, 10 ou 15 cm.

B ) Compresses de gaze hydrophile de coton :

1 ) Définition :

Pièces de gaze pliées. On les distingue selon le type de pliage, le nombre de plis et la dimension.

2 ) Indication : Détertion ( nettoyage ) ou protection.

3 ) Composition : 17 fils ou 13 fils lourds.

4 ) Caratéristiques :

• moyenne : 7,5 x 7,5. C'est la plus courante pour les soins et les pansements.

  Capacité d'absorption de 20 g.

• grande : 10 x 10. C'est la compresse du bloc opératoire.

  Capacité d'absorption de 40 g.

• radio detectable : C'est une variante de la grande qui présente un matériau radio opaque

• spécialisée : Dimension particulière, utilisation spécifique (milieu orthopédique par exemple).

5 ) Présentation :

• compresses non stériles : paquet de 100 ou 200.

• compresses stériles : à l'unité, par 2, par 5 ou par 10.

C ) Compresses en non tissé :

1 ) Définition :

C'est une copie de la compresse de gaze hydrophile de coton dont la toile de gaze a été remplacée par un voile en non tissé.

2 ) Utilisation : Elle est très récente et a de plus en plus remplacé la compresse traditionnelle.

3 ) Présentation : = compresse hydrophile de coton.

D ) Produits apparentés aux compresses :

1 ) Compresses oculaires ( rondelles oculaires, pansements ophtalmiques) :

De forme généralement ovale, elles sont composées d'une masse absorbante de coton purifiée ou stérile. Elles sont utilisées pour l'application de pommades ophtalmiques, pour couvrir une plaie ou pour occulter la vision.

2 ) Compresses absorbantes ( coussinets d'allaitement ) :

Elles sont constituées d'une masse absorbante en coton ou en ouate de viscose qui est prise dans un voile de gaze ou de non tissé. Elles ont une capacité absorbante qui se situe entre la compresse et le pansement absorbant.

IV ) PANSEMENTS HYDROCOLLOIDES :

pansements anti escarres, protecteurs cutanés

A ) Définition :

Pansements présentés sous forme de plaque adhésives, composés à base d'hydrocolloïdes, en particulier de carboxyméthylcellulose, le tout ensserré dans un réseau de polymères.

Ce sont les pansements dits «seconde peau»

B ) Les indications :

• sur une peau saine : on utilise sa qualité de protecteur cutané en prévention des escarres ou en zone péristomiale.

• sur une peau lésée : sur de plaies avec pertes de subtance, sur des ulcères de jambe, sur des escarres, sur des brulures du 1er ou 2d degré, sur des sites donneurs de greffe.

C ) La composition :

On a d'une part une masse hydrocolloïdale (= partie hydrophile, absorbante), et d'autre part la matrice polymérique adhésive (= partie hydrophobe).

D ) Les caractéristiques :

Elles ont un haut pouvoir absorbant toujours du coté hydrophile, une très bonne adhésivité en milieu sec et surtout une non adhérence à la plaie. Elles ont une très bonne conformabilité et sont imperméables aux liquides et aux bactéries.

E ) La présentation :

Plaques opaques ou transparentes ; carrées, rectangulaires ou triangulaire ; stériles ou non stériles.

V ) LES SPARADRAPS :

A ) Définition :

Ce sont des articles non médicaux destinés à fixer le matériel pansement sur la peau.

B ) Composition :

D'une part on a le support qui peut revêtir trois aspects :

• le tissu : forme tissée, grande résistance

• le non-tissé : perméable à l'air et à la vapeur d'eau

• le plastique : imperméable, qualité de transparence

D'autre part on a des masses adhésives :

• masses traditionnelles : longue tenue, risques allergiques

• masses acryliques : excellente tolérance cutanée, ablation indolore car le pouvoir adhésif est moindre, pas ou peu de trace sur la peau, transparentes aux rayons X et à la lumière.

C ) La présentation :

Chaque rouleau se compose d'un mandrin central (carton ou plastique) et d'un dévidoir plastique.

Dimensions : 1,5 ; 2 ; 2,5 ; 5 ; 7,5 ; 10 ; 15 ; 18 ; 20 ; ou 30 cm.

VI ) LES SUTURES CUTANEES ADHESIVES STERILES :

Elles sont constituées d'un support non tissé poreux enduit d'un adhésif hypoallergénique et renforcées de fibres longitudinales le tout pour en accroître la résistance (stéristrip, urgostrip).

VII ) LE PANSEMENT AMERICAIN / LE PANSEMENT COMPRESSIF :

Il se caractérise par sa capacité d'absoption particulièrement importante (150 à 600 ml).

L'absorbant en pulpe de cellulose est compris entre une feuille de cellulose recouverte de non tissé blanc et un voile hydrophobe en non tissé bleu.

Dimensions : 10x20 cm ; 20x25 cm ; 20x30 cm.

VIII ) LES PANSEMENTS ADHESIFS NON MEDICAUX :

Ils sont destinés à isoler ou proteger la peau saine ou la peau lésée.

Ils sont constitués d'un sparadrap sur lequel est fixé un matériau de pansement tel que la gaze hydrophile ou l'ouate de viscose.

IX ) BANDES POUR IMMOBILISATION / BANDES PLATREES :

Ce sont des bandes imprégnées de platre de qualité chirurgicale. Le début de prise est compris entre 120 et 150 s et la fin de la malléabilité intervient en 300 s.

Ces bandes permettent la confection d'appareils d'immobilisation d'urgence pour des foulures ou des fractures. On les trempe dans l'eau tiède, on essore doucement et pendant l'application on réalise un lissage fréquent.

Avant l'application il est souhaitable de poser un jersey tubulaire pour proteger la peau.

Bandes platrix ou biplatrix, de couleur rouge ou bleue, de différentes tailles.

X ) BANDES DE CONTENTION :

Elles ont pour but d'exercer une contention dans différentes affections ou traumatismes :

• la phlébologie : dans le cas de thrombose, de varices, d'ulcères variqueux, contention aprés stripping, dans le cas de sclérose.

• la traumatologie : dans le cas de la contention tendineuse, articulaire ou musculaire.

Elles peuvent être adhésives ou non, avoir un aspect rigide ou souple.

Exemple : Elastoplaste, Extensoplaste, Somos, Strappal, Cohébau, ...

XI ) FILETS TUBULAIRES DE PROTECTION :

Ce sont des filets de grosses mailles élastiques, extensibles, legers, aérés qui sont utilisés pour maintenir des compresses ou des pansements sans coller ou comprimer.

Ils sont lavables, inaltérables aux graisses et pommades ainsi qu'a la transpiration.

Ils existent en plusieurs tailles et dimensions adaptées à l'endroit d'application.

LA CONTACTOLOGIE

I ) L'INTERET :

Les lentilles présentent des avantages certains : elles accompagnent le mouvement de l'oeil, elles élargissent le champ visuel, la vision périphérique est excellente et l'acuité visuelle plus précise.

Il existe des lentilles adaptées à tous les défauts de vision : myopie, presbytie, hypermétropie, astigmatie. Elles offrent une réponse adaptée à chaque cas.

II ) DIFFERENTS TYPES DE LENTILLES :

Elles sont classées en 2 catégories :

• Les lentilles rigides :

Leur diamètre est de 7,5 à 11 mm. Elles sont perméables à l'oxygène, flexibles, et ont une durée de vie de 2 à 3 ans.

• Les lentilles souples :

Leur diamètre est de 12 à 16 mm. Elles ont une meilleure tenue sur l'oeil.

Elles contiennent entre 40 et 80 % d'eau ce qui leur confère une grande souplesse.

Elles se déclinent en deux formes :

Les lentilles jetables : Ce sont les plus récentes, leur durée de vie est courte : ce sont des lentilles à remplacement fréquent, leur utilisation ne peut excéder un mois.

Les lentilles à port journalier : Elles sont peu appréciées. On peut les porter jour et nuit.

III ) LE MARCHE :

L'ophtalmologie connait un developement de plus de 90 % en 4 ans.

La préférence des français va aux lentilles souples à 85 % et s'oriente vers les lentilles à remplacement fréquent.

IV ) L'ENTRETIEN DES LENTILLES :

A ) Nature des dépots et encrassements :

Le nettoyage des lentilles à un double rôle :

• un rôle préventif quand à la fixation des dépots eventuels

• un rôle de nettoyage avec une élimination des dépots

Les dépots peuvent être :

• liés aux facteurs individuels dus aux principaux constituants du film lacrymal : yeux secs, hyperconcentration en éléments minéraux comme le calcium, hyperlipidémies.

• d'origines extérieures : contamination bactérienne ou fongique, particules metalliques qui s'oxydent avec le temps (points de rouille), nicotine, cosmétiques, collyres colorés (rose de bengale, bleu de méthylène, rifamicine), adrénaline, benzalkonium, neosynéphrine, fluoreceine, hydroxyquinoleine, antibiotiques oraux tel la tetracycline qui colore le liquide lacrymal.

B ) Les étapes d'entretien :

• Nettoyage : Verser quelques gouttes de produit sur la lentille ou dans le creux de la main puis masser délicatement 15 à 20 s les deux faces des lentilles en prenant garde de ne pas les toucher avec les ongles.

• Rinçage : Il doit être abondant et effectué entre chaque étape d'entretien. Il est préférable d'utiliser une solution neuve à chaque emploi.

• Décontamination : On va immerger les lentilles dans l'étui qui contient la solution de décontamination puis on jette cette solution et on rince l'étui.

• Neutralisation : Elle n'existe que pour les procédés oxydants. Cette étape est très souvent oubliée ou incomplète. A la pose de la lentille l'oeil brule, il faut la retirer, la rinçer abondemment puis la replacer.

• Déproteinisation : Elle s'effectue une fois par semaine aprés le nettoyage. Elle dure environ 15 min. Elle est suivie par un rinçage soigneux.

C ) Les solutions d'entretien :

Au début la décontamination était thermique.

De nos jours on utilise des systèmes oxydants de type catalytique, des système qui contiennent du thiosulfate de sodium et des procédés enzymatiques.

Les pharmacies ont l'exclusivité de la vente de ces produits, les opticiens ayant une dérogation.

D ) Nouvelle génération de produits :

Tous les laboratoires ont cherché à mettre au point la solution idéale : un produit multifonction permettant le nettoyage mais aussi le rinçage et le décontamination.